アプリで呼ぶ（松本・塩尻）

アプリで呼ぶ（松本・塩尻）
アプリ予約（松本・塩尻）

RESERVATION

長野 026-283-8800
大町 0261-23-2323
白馬 0261-72-2236
松本
塩尻 0263-75-1181
諏訪
岡谷 0266-71-1181

※長野・諏訪エリアでは対応しておりません。
お近くのタクシー会社にお問合せください。

長野県で最大の保有台数を誇るアルピコタクシー

1

2

3

下記フォームにご入力の上「確認画面へ」ボタンをクリックしてください。
必須は必須入力項目です。

出産予定の方について

地区必須

お名前必須
ふりがな
電話番号（携帯）必須

※ハイフンなしでご記入ください。

メールアドレス必須

お迎え先について

お迎え先の区分必須
お迎え先の住所必須

※ご登録いただける地域が限られております。こちらよりご確認ください。

※ハイフンなしでご記入ください。

〒 
お迎え先の世帯主必須
お迎え先の電話番号（固定）

※ハイフンなしでご記入ください。

お住まいの住所

※普段お住まいの場所（現住所）が上記「お迎え先」と異なる場合、ご記入ください。

※ハイフンなしでご記入ください。

〒 
お住まいの電話番号（固定）

※ハイフンなしでご記入ください。

医療機関・出産予定日について

検診を受けている医院名必須
分娩予定医療機関名必須
出産予定日必須

緊急連絡先

お名前必須
ふりがな
電話番号（携帯）必須

※ハイフンなしでご記入ください。

続柄

その他、弊社への連絡事項やご相談・お問い合わせ

連絡事項
ご相談・お問い合わせ